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Eigentümer des beschädigten Fahrzeuges
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Vorname:
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Strasse, Hausnr.:
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PLZ, Ort:
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Telefon:
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E-Mail:
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Ungültiges Format.
KFZ-Kennzeichen:
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Leasing
Finanzierung
(Bei Leasing/Finanzierung ist der Halter in der Regel
nicht
Eigentümer des Fahrzeuges. Zur Prüfung bitte unbedingt den Leasing-/Finanzierungsvertrag nachreichen.)
Angaben zum Unfallgegner
Name:
Vorname:
Strasse, Hausnr.:
PLZ, Ort:
Fahrzeugart:
Fabrikat:
KFZ-Kennzeichen:
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versichert bei:
Angaben zum Unfall
Unfallort:
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Unfalldatum & -zeit:
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Unfallaufnahme durch Polizei?
ja
nein
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Polizeidienststelle:
Pol. Aktenzeichen
Unfallschilderung
Bitte eine Unfallschilderung angeben.
Unfallzeugen:
weitere Angaben
Vorsteuerabzug?
ja
nein
Bitte Auswahl treffen
Rechtsschutzversicherung?
ja
nein
Bitte Auswahl treffen
Versicherungsname:
Schadensgutachter?
ja
nein
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Adresse
Hansering 11, 06108 Halle/Saale
Kontakt
Telefon: 0345 - 530 540
E-Mail: info@zum-anwalt.de
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